Болест графт против домаћина (ГвХД) је облик имунолошког одговора тела када трансплантиране ћелије од донора нападају ћелије тела примаоца. Ово стање је уобичајена нуспојава коју доживљавају пацијенти након трансплантације.
ГвХД који се појављује код сваке особе може бити различит. Код ГвХД-а који је класификован као благи, стање се може опоравити само од себе. Међутим, у неким случајевима, ГвХД може изазвати озбиљне и опасне симптоме који захтевају озбиљан третман.
Узроци болести трансплантата против домаћина
Болест графт против домаћина је облик имунолошког одговора организма који настаје као резултат напада ћелија трансплантата са донатора на ћелије тела пацијента. Ово стање је нежељени ефекат који може бити узрокован:
- Операција трансплантације коштане сржи, која се обично изводи код пацијената са раком крви и лимфомом
- Операција трансплантације унутрашњих органа која садржи ћелије имуног система, као што су бела крвна зрнца, на пример у процедурама трансплантације јетре и бубрега.
Поступак трансплантације се врши тако што се прво прегледа ткиво од донора. Циљ је да се види колико се ХЛА поклапа (хумани леукоцитни антиген) са пацијентовим ћелијама домаћинима. Сам ХЛА је молекул који има важну улогу у имунолошком одговору на стране супстанце у телу.
Ако је ХЛА подударање између пацијента и донатора велико, онда ће ризик од развоја ГвХД-а бити мањи. С друге стране, ако је подударање мало, ГвХД је у опасности након што се изврши процедура трансплантације.
Потенцијал за подударност ХЛА биће већи ако је донор рођак пацијента. Вероватноћа ГвХД у овим условима је само око 30–40%. Међутим, ако донор и пацијент нису чланови породице, ризик од развоја ГвХД је већи, односно 60–80%.
Ево других ствари које могу повећати ризик од развоја ГвХД-а:
- Старији пацијент
- Трансплантирани орган садржи пуно белих крвних зрнаца (Т лимфоцита)
- Пацијенти мушког пола са женским донорима који су били трудни
- Донатори доносе цитомегаловирус у њеном телу
Симптоми болести трансплантата против домаћина
Симптоми ГвХД-а су подељени у два типа на основу времена појаве симптома, наиме акутни и хронични ГвХД. Ево објашњења:
Болест графт против домаћина (ГвХД) акутна
Генерално, у случајевима акутног ГвХД-а, симптоми ће се појавити у року од 100 дана након трансплантације. Неки од симптома који се јављају код пацијената са акутним ГвХД могу бити:
- Дерматитис или запаљење коже, које карактерише свраб и црвенило коже, и болни осип на длановима, ушима, лицу или раменима.
- Хепатитис, који се може окарактерисати жућкастим очима и кожом, тамним урином и бледом столицом
- Ентеритис, који карактерише дијареја, мучнина, повраћање, бол у стомаку, грчеви и крвава столица
- Анорексија (смањење апетита) и губитак тежине
- Грозница
У неким случајевима, људи са акутним ГвХД могу развити хронични ГвХД, када симптоми акутног ГвХД трају више од 100 дана.
Болест графт против домаћина (ГвХД) хронична
Симптоми хроничне ГвХД појављују се више од 100 дана након трансплантације. У зависности од захваћеног органа, неки од ових симптома укључују:
1. Симптоми у оку, укључујући:
- Визуелни поремећај
- Иритација
- Осећај печења
- Суве очи
2. Симптоми у устима и варењу, укључујући:
- Потешкоће при гутању
- Уста су веома сува
- Преосетљив на топлу, хладну, зачињену и киселу храну
- Каријес
- Крварење десни
- Беле мрље у устима
- Бол у устима и пределу стомака
- Губитак апетита
- жутица (жутица)
- Губитак тежине
3. Симптоми у плућима и дисању, које карактеришу симптоми опструктивне плућне болести, и то:
- Вхеезинг
- Тешко дисати
- Продужени кашаљ
4. Симптоми у зглобовима и мишићима, у облику:
- Грч мишића
- мијалгија
- Артритис у зглобовима
5. Симптоми на кожи и коси, укључујући:
- Осип и свраб
- Задебљана кожа
- Нокти који су задебљани и лако се ломе
- Сломљене знојне жлезде
- Промењена боја коже
- Губитак косе
6. Симптоми гениталија
- Вагинални свраб, сувоћа и бол
- Свраб и иритација пениса
Када ићи код доктора
Сви пацијенти који су имали трансплантацију треба да прате симптоме ГвХД-а најмање годину дана након операције. Због тога, пацијенти треба да иду на редовне прегледе и да кажу свом лекару ако осете горе наведене симптоме. Међутим, ако су симптоми веома узнемирујући, можете одмах отићи у хитну помоћ.
Дијагноза болести трансплантата против домаћина
Да би дијагностиковао ГвХД, лекар ће поставити питања о:
- Време за трансплантацију
- Време прве појаве симптома
- Које симптоме осећате?
Након тога, лекар ће посматрати симптоме који се појављују у телу пацијента. Ако се симптоми појаве на кожи, лекар ће узети узорак кожног ткива да би га патолог прегледао у лабораторији.
Такође се може извршити неколико тестова да би се проценило стање унутрашњих органа на које може утицати ГвХД реакција. Ове инспекције укључују:
- Тестови крви, да бисте видели број крвних зрнаца, укључујући имуне ћелије, и нивое електролита у крви
- Ултразвук јетре и тестови функције јетре
- Ултразвук бубрега и тестови функције бубрега
- Тест функције плућа
- Ширмеров тест, да се види како функционишу сузне жлезде
- Тест гутање баријума, да видите стање дигестивног тракта
Третман болести трансплантата против домаћина
ГвХД ће се генерално опоравити сам у року од годину дана након извршене трансплантације. Међутим, пацијенти и даље морају да узимају лекове како би контролисали своје симптоме.
Лечење које спроводи лекар је примена кортикостероидних лекова, као што су преднизолон и метилпрединизолон. Ако кортикостероиди не могу да ублаже симптоме, лекари ће их комбиновати са имуносупресивним лековима, као што су:
- Цицлоспорине
- Инфликсимаб
- такролимус
- Мицопхенолате мофетил
- Етанерцепт
- Тхалидомиде
Горе наведени лекови могу смањити способност имуног система да се бори против инфекције. Поред тога, лекар ће такође прописати антибиотике како би смањио ризик од инфекције.
Поред горе наведеног лечења, пацијенти такође треба да обављају самопомоћ, укључујући:
- Коришћење капи за очи за лечење сувих очију
- Употреба водице за испирање уста за ублажавање сувих и болних уста
- Коришћење кортикостероидне креме за лечење свраба и црвенила на кожи
- Редовно користите хидратантни лосион или крему како бисте кожу хидратизирали
- Избегавајте прекомерно излагање сунцу и користите крему за сунчање да бисте спречили погоршање симптома ГвХД-а на кожи
- Одржавајте здраву исхрану и избегавајте храну која може да иритира пробавни тракт, као што су кисела и зачињена храна
- Избегавајте активности које повећавају ризик од инфекције, као што је контакт са животињским отпадом, чување стоке или баштованство
- Вежба редовно
У тешким случајевима, пацијенти са ГвХД-ом ће можда морати да буду хоспитализовани ради интензивнијег лечења и праћења. Пацијенту ће можда бити потребна и сонда за храњење да би добио адекватну исхрану.
Компликације болести трансплантата против домаћина
Компликације које могу настати због ГвХД-а могу се појавити различито код сваког обољелог. Следе компликације које су у опасности од ГвХД-а:
- Перикардитис (запаљење слузнице срца)
- Плеуритис (упала слузокоже плућа)
- Пнеумонија (запаљење плућа)
- Тромбоцитопенија
- Анемија
- отказивање срца
- Хемолитичко-уремијски синдром
Поред тога, пацијенти који имају ГвХД и узимају лекове за контролу симптома имају већи ризик од развоја инфекције, чак и ако примају антибиотике.
Превенција болести трансплантата против домаћина
Не постоји метода која може дефинитивно спречити ГвХД. Међутим, постоје радње које лекари могу предузети да смање ризик од ГвХД-а код пацијената који су подвргнути трансплантацији, укључујући:
- Извођење технике уклањања ћелија Т лимфоцита из органа донора
- Обезбеђивање да донатори долазе из породица
- Коришћење пацијентове крви из пупчане врпце као донатора ако је пацијент има
- Давање лекова који сузбијају имуни систем након трансплантације, као што су циклоспорин, метотрексат, такролимус и микофенолат мофетил
