Дијафрагматска кила је стање када се орган у трбушној дупљи подиже и улази у грудну шупљину, кроз абнормални отвор дијафрагме. Рупа се може налазити иза и са стране дијафрагме (Боцхдалекова хернија) или испред дијафрагме (Моргагнијева хернија). Дијафрагма је мишић у облику куполе који помаже при дисању. Овај мишић се налази између грудног коша и трбушне дупље, и одваја органе срца и плућа од трбушних органа (желудац, црева, слезина, јетра).
Дијафрагматска кила је ретка болест. Међутим, ако се то догоди, мора се одмах обавити медицински третман како би се спречили ризици који могу угрозити живот бебе.
Узроци киле дијафрагме
На основу узрока, дијафрагматска кила се дели на два типа, и то:
- урођена дијафрагматска хернија, јавља се када се дијафрагма не развије у потпуности док је још у материци. Ово стање доводи до тога да се органи у абдомену померају у грудну шупљину и заузимају простор где би требало да се развијају плућа. Није познато тачно како се ово стање може појавити. Међутим, постоји неколико фактора за које се сматра да изазивају поремећај развоја органа у фетусу, а то су:
- Генетске и хромозомске абнормалности
- Изложеност хемикалијама из околине
- Мајке којима недостаје хранљиви унос током трудноће.
- Стечена дијафрагматска хернија, је врста дијафрагмалне киле узрокована повредом тупим предметом или убодом. Ово стање узрокује оштећење дијафрагме и изазива подизање органа у абдомену у грудну шупљину. Неколико услова може изазвати ову врсту дијафрагмалне киле, и то:
- Повреда тупим предметом услед незгоде
- Пад и јак удар у пределу груди или стомака
- Операције на грудном кошу и абдомену
- Прострелне или убодне ране.
Симптоми киле дијафрагме
Главни симптом дијафрагмалне киле је отежано дисање. Код конгениталне дијафрагмалне киле, овај симптом је узрокован неразвијеним плућним ткивом. Док се дијафрагматска кила добија, проблеми са дисањем настају због тога што мишић дијафрагме не функционише исправно због притиска који се јавља. Ово стање доводи до смањеног нивоа кисеоника који се удише.
Низак унос кисеоника који се удише може изазвати друге симптоме, и то:
- Убрзан рад срца
- Брзи дах
- Плава боја коже.
Дијагноза киле дијафрагме
Већина случајева урођене дијафрагмалне киле може се дијагностиковати у материци. Ултразвучним прегледом (УСГ) трудноће, лекари могу открити абнормалности које се јављају у плућима и дијафрагми фетуса.
У неким случајевима, дијафрагматска кила се не открива током трудноће и види се тек када се беба роди. Лекари сумњају да беба има урођену дијафрагматичну килу ако постоје симптоми, који су потврђени физичким прегледом. Физички преглед се обавља и код пацијената са стеченом дијафрагматичном хернијом, и то:
- палпација, наиме осећање и притискање тела да се провери стање стомака. Пацијенти са дијафрагматичном хернијом имају абдоминално стање које нема осећај ситости када се притисне јер се трбушни органи уздижу у грудну дупљу.
- перкусије, односно тапкањем прстима по површини стомака ради провере стања унутрашњих трбушних органа.
- Аускултација, испитивање звукова црева помоћу стетоскопа да би се открило да ли се звукови црева чују у пределу грудног коша.
Да будемо сигурни, понекад је потребна додатна инспекција. Између осталих су:
- грудног коша, за испитивање и откривање абнормалности које се могу јавити у плућима, дијафрагми и унутрашњим органима
- ултразвук, да се произведу слике стања трбушне и грудне дупље.
- ЦТ скенирања, да се из различитих углова испита стање дијафрагме и трбушних органа.
- МРИ, да се детаљније процене и испитају органи у телу.
Анализатори гасова у крви се такође раде за проверу нивоа кисеоника, угљен-диоксида и киселости или пХ крви.
Лечење дијафрагмалне киле
Дијафрагматске киле које се идентификују након рођења бебе захтевају операцију. Међутим, постоји неколико фактора које треба узети у обзир пре него што се операција изведе, а то су:
- Здравствена историја и опште здравствено стање бебе.
- Озбиљност дијафрагмалне киле.
- Одговор ваше бебе на одређене лекове, процедуре или терапије.
На основу ових фактора, лекар ће одредити неколико фаза лечења, и то:
- Неонатална интензивна нега. Почетна фаза лечења пре него што се беба подвргне операцији. Овај третман се спроводи у јединици неонаталне интензивне неге (НИЦУ) и има за циљ да повећа унос кисеоника и стабилизује стање бебе. Док је у одељењу за интензивну негу, беби ће помоћи апарат за дисање, односно механички вентилатор, да дише. Ова акција се предузима јер бебе са дијафрагматичним килама не могу ефикасно да дишу због неразвијених плућа.
- ЕКМО (екстракорпорална мембранска оксигенација). Деца са дијафрагматичним хернијама са веома слабим стањем биће подвргнута лечењу уз помоћ апарата за замену срца и плућа (ЕЦМО). ЕЦМО машина ће помоћи срцу и плућима да функционишу у испоруци кисеоника у крвоток и пумпању крви у тело. ЕЦМО се користи док се стање бебе не стабилизује и не побољша.
- Операција.Након што је стање бебе прилично добро и стабилно, операцију ће обавити дечији хирург. Желудац, црева и други трбушни органи биће померени из грудног коша назад у трбушну дупљу, а затим ће се отвор на дијафрагми затворити. Операцију треба обавити 48-72 сата након рођења бебе.
Већина беба ће и даље бити подвргнута постоперативној нези у НИЦУ. Иако су се трбушни органи вратили у свој положај, плућа су још у фази развоја. Беби ће још неко време након операције помоћи респиратор. Након тога, иако је његово стање стабилно и више му није потребан вентилатор, беби ће и даље бити потребни кисеоник и лекови који ће му помоћи да дише неколико недеља или месеци. Бебама је дозвољено да иду кући ако могу самостално да дишу без апарата за дисање и додатног кисеоника, а њихова тежина се повећала без нутритивних инфузија.
За пацијенте са стеченом дијафрагматичном хернијом, операцију је потребно извршити након што је пацијент стабилан. Ова радња се ради да би се спречиле компликације услед крварења из повреде дијафрагме.
Ако се зна да је беба имала дијафрагматичну килу од када је била у материци, лекар може предузети кораке да је лечи ФЕТО методом (фетална ендолуминална трахеална оклузија). ФЕТО је врста операције кључаонице (лапароскопије) која се изводи уметањем специјалног балона у душник када је фетус стар 26-28 недеља. Овај балон ће стимулисати плућа фетуса да се развијају. Након што развој плућа почне да изгледа нормално, балон ће бити уклоњен, било док је фетус још у материци или након рођења. ФЕТО је користан за превенцију респираторних поремећаја након рођења, који настају услед дијафрагмалне киле.
Превенција дијафрагмалне киле
Превенција дијафрагмалне киле још није позната. Међутим, рутинска пренатална нега је важна за откривање било каквих поремећаја у фетусу, као и за одређивање одговарајућих корака лечења пре, током и после порођаја.
У међувремену, постоје кораци које можете предузети да спречите стечену дијафрагматичну килу. Између осталих су:
- Будите опрезни када возите моторно возило. Користите сигурносни појас када возите аутомобил и кацигу када возите мотоцикл.
- Избегавајте активности које ризикују да изазову повреде грудног коша или стомака.
- Избегавајте прекомерну конзумацију алкохола, јер то може повећати ризик од незгода, посебно током вожње.
- Будите опрезни када радите активности које укључују оштре предмете, као што су ножеви или маказе.
Компликације дијафрагмалне киле
Неке од компликација које се могу јавити због дијафрагмалне киле укључују:
- Инфекција плућа.
- Поремећај раста и менталног развоја код новорођенчади. Бебе могу имати поремећену координацију тела, па ће им бити тешко или ће им требати дуже да науче да се котрљају, седе, пузе, стоје и ходају. Физиотерапија, логопедска и радна терапија се могу радити за побољшање мишићне снаге и координације.
