Керниктерус - симптоми, узроци и лечење

Керниктерус је оштећење мозга код новорођенчади узроковано високим нивоом билирубина у крви. Ово стање се јавља када се жутица не лечи одмах, тако да нивои билирубина и даље расту и узрокују оштећење мозга.

Керництерус углавном погађа одојчад јер је жутица честа код новорођенчади. То је зато што је јетра бебе у процесу обраде билирубина и даље спора. У међувремену, керниктерус код одраслих обично се јавља само због генетских поремећаја који утичу на процес обраде билирубина.

Иако је ретко стање, керниктерус је веома опасан и може довести до повреде мозга или церебралне парализе (церебрална парализа). Поред тога, керниктерус такође може да изазове проблеме са зубима, проблеме са видом и слухом и менталну ретардацију.

Узроци керниктеруса

Керниктерус је узрокован високим нивоом билирубина у крви (хипербилирубинемија) коју карактерише жутило тела. Процењује се да ово стање, познато као жутица, погађа 60% беба.

Билирубин је природни отпадни производ када тело рециклира црвена крвна зрнца. Нивои билирубина који прелазе нормалне вредности су уобичајени код новорођенчади. То је зато што тело бебе још увек треба да се прилагоди да би се ослободило билирубина.

Повећани нивои билирубина код новорођенчади могу се појавити трећег дана након рођења и могу наставити да расту до 5. дана. Након тога, ниво билирубина ће се постепено смањивати док жута боја у телу бебе не нестане сама у року од 2-3 недеље.

Међутим, нека жутица узрокована одређеним условима може се развити у керниктерус, јер у овом стању нивои билирубина настављају да расте. Ово стање је веома опасно јер се билирубин може проширити на мозак и изазвати трајно оштећење мозга.

Неки од узрока жутице која може напредовати у керниктерус су:

Поремећаји црвених крвних зрнаца, као што је таласемија
Резус некомпатибилност (резус крв бебе и мајке није иста)
Крварење испод коже главе (цефалохематома) који се формира када се беба роди
Висок ниво црвених крвних зрнаца је уобичајен код близанаца или беба са малом порођајном тежином
Недостатак ензима који изазивају лакше разбијање црвених крвних зрнаца
Медицинска стања која утичу на јетру или жучне канале, као што су хепатитис и Цистична фиброза
Недостатак кисеоника (хипоксија)
Инфекције које се јављају у материци или при рођењу, као што су сифилис или рубеола

Фактори ризика керниктеруса

Постоји неколико фактора који могу повећати ризик од керниктеруса код беба, а то су:

Превремено рођење
Јетра код беба које су мање од 37 недеља у материци није у потпуности развијена и спорије уклања билирубин.
Крвна група О или резус негативна
Бебе рођене од мајки са крвном групом О или резус негативним су у већем ризику од високог нивоа билирубина.
Породична историја жутице
Ризик од развоја керниктеруса код новорођенчади биће већи ако породица има историју наследне жутице. Пример наследне жутице је недостатак глукоза-6-фосфат дехидрогеназе.
Недостатак уноса хране
Билирубин се излучује фецесом. Због тога недостатак уноса хране може успорити елиминацију фецеса тако да се нивои билирубина у телу повећавају.

Симптоми керниктеруса

Главни симптом керниктеруса је жутица, што је жута боја коже и белочнице (белог дела ока). Жутица се обично појављује 3 дана након рођења бебе и нестаје након 2-3 недеље.

Међутим, ако траје дуже и не лечи се, жутица може напредовати у керниктерус који се карактерише следећим тегобама:

Грозница
Лако поспан
Слабо
Повраћати
Абнормални покрети очију
Укочен по целом телу
Мишићи се затежу или ослабе
Не желим да дојим
Рески глас када плаче
Необични гестови
Поремећаји слуха
Напади

Када ићи код доктора

Као што је горе поменуто, жутица је уобичајена код беба и проћи ће сама. Међутим, одмах треба обавити преглед код лекара ако:

Жутица се није побољшала након више од 5 дана
Жутица праћена грозницом, летаргијом или другим горе наведеним симптомима
Бебина кожа изгледа веома жута (светложута)

Ако се беба не породи код лекара или у болници, одведите бебу код лекара на детаљан преглед. Лекар ће проверити да ли има знакова жутице у року од 3 дана од рођења.

Дијагноза керниктеруса

Дијагноза керниктеруса се поставља на основу притужби које се јављају код бебе. Поред посматрања бебине коже и склере, лекар ће проверити ниво билирубина у крви. Код новорођенчади са керниктерусом, нивои билирубина могу бити више од 25-30 мг/дЛ.

Поред тога, лекар ће такође обавити контролни преглед како би утврдио стање које узрокује жутицу код бебе. Прегледи који се могу урадити су анализе крви за откривање крвних поремећаја или инфекција и провера функције јетре.

Лечење керниктеруса

Лечење керниктеруса има за циљ смањење нивоа билирубина у крви и спречавање оштећења мозга код бебе.

Код мајки беба са керниктерусом, један једноставан начин који се може учинити је да се обезбеди адекватан унос мајчиног млека или формуле млека. Адекватно дојење или формула млека могу да одрже нивое телесне течности и помогну у уклањању билирубина кроз урин и измет.

У међувремену, лекари могу да предузму медицинске мере:

Фототерапија

Фототерапија или плаво светлотерапија има за циљ да снизи ниво билирубина у крви помоћу посебног светла. Фототерапија се може урадити помоћу две методе, и то конвенционалним методама и фибероптичким методама.

Конвенционална фототерапија се ради тако што се беба стави под халогену или флуоресцентну лампу. Након што се скине сва бебина одећа и затворе очи бебе, бебина кожа ће бити озрачена плавим светлом. У међувремену, у фибероптичкој фототерапији, беба ће бити положена на простирку опремљену фибероптичким каблом да би се озрачила на леђима.

Фототерапија се обично спроводи континуирано са паузом од 30 минута свака 3 или 4 сата. Пауза је предвиђена да мајка може да нахрани и промени пелену бебе.

Ако се беба није побољшала након ове терапије, лекар ће предложити комбинацију фототерапије коришћењем више од једног зрака и коришћење фибероптичких простирки. Ова комбинована терапија се спроводи континуирано. Због тога ће се унос хране и течности давати путем ИВ.

Током фототерапије, ниво билирубина ће се проверавати сваких 4-6 сати. Ако се ниво смањи, преглед ће се смањити на сваких 12 сати. Генерално, потребно је 2-3 дана да ниво билирубина падне и достигне безбедан ниво.

Трансфузија размене

Ако је ниво билирубина код бебе и након фототерапије и даље висок, лекар ће препоручити трансфузију размене. Ова процедура се ради заменом крви бебе крвљу донатора.

Трансфузије размене могу потрајати и до неколико сати. Након трансфузије, ниво билирубина бебе ће се проверавати свака 2 сата. Ако је ниво билирубина и даље висок, трансфузија ће се поновити.

Имајте на уму да је оштећење мозга од керниктеруса неповратно. Међутим, лекови могу спречити тежа оштећења мозга. Због тога новорођенчад треба пажљиво пратити. Осим као превенција, нивои билирубина који брзо расту могу се лечити раније.

Компликације керниктеруса

Бројне компликације које могу настати код новорођенчади са керниктерусом су:

Атетоидна церебрална парализа, односно поремећаји кретања услед оштећења мозга
Оштећење покрета очију, на пример, очи не могу да гледају горе
Мрље на млечним зубима
Губитак слуха до глувоће
Ментална ретардација
Тешко је причати
Слабост мишића
Поремећај у контроли кретања

Превенција керниктеруса

У болници, новорођенчад ће се генерално посматрати сваких 8-12 сати током прва 2 дана од рођења. Поновна посматрања ће се такође вршити пре него што беба напуни 5 дана.

Ако беба на посматрању изгледа жуто, лекар ће урадити преглед билирубина у крви. Нормално, нивои билирубина код новорођенчади су испод 5 мг/дЛ. Поред тога, лекар ће такође проценити факторе ризика за жутицу и керниктерус код бебе како би одлучио да ли је беби потребна посебна нега.

За нове мајке, важно је да контролну бебу однесу лекару у року од 2-3 дана након отпуста из болнице. То је зато да се лекарски преглед и лечење могу спровести одмах ако се жутица код новорођенчади не побољша.